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薬の排泄
0次理論、1次理論を説明
0次理論 薬排泄の"速度が一定" (濃度によらない)
1次理論 薬排泄の"速度は濃度に比例"
※t1/2が一定なのは、1次理論。排泄速度(単位時間あたりの排泄量)は、濃度に比例してる(減ってくると排泄速度遅くなっていく)
※0次理論では単位時間あたりの一定の"量"=速度が一定なわけであり、その全体からの"proportion割合が一定なわけではない" (増えていく)
★「0次の方が文字通り1次より次元が一個下」
速度(上)で出題されても、濃度(下)で出題されても
多根
yumafujita06
骨成長における
①性ホルモン(eg. E)と②IGF-1の違い
①性ホルモン(eg. E)
…growth骨成長と"epiphyseal plate" "closure"「骨端板」閉鎖の両方を促進。
→早期での過剰分泌で身長周りより早く伸びるが、閉鎖するのでその後身長は変わらず、結局大人になると低身長
②IGF-1
…骨成長のみ促進。(閉鎖は促進しない)
→過剰分泌で身長伸び続ける。
※長骨
骨幹=the diaphysis
骨端= the epiphysis
骨端板= the epiphyseal plate=成長に関わる
多根
yumafujita06
SCDにおけるHowell-Jolly bodiesの意味
脾機能不全
脾血管での梗塞(due to RBC凝集か)が何度も起こってることを反映する。
多根
yumafujita06
治療的低体温の目的は？
細胞代謝を低下させ、再灌流を遅らせる。
→活性酸素を減らす。
decreases the formation of reactive oxygen species by decreasing cellular metabolism and slowing reperfusion.
※神経細胞において、虚血後の損傷が起こると活性酸素がどんどん生成されてしまう。
多根
yumafujita06
Sustained-release drugの特徴
Sustained-release drug=徐放性製剤
胃腸管での吸収遅くしてる→peakが遅く、代わりに長続きする
毒性を最小限に抑えれる
多根
yumafujita06
死の概念
( )才になると、しっかり理解できる。
3-5才では、( )。
死の概念
(7)才になると、しっかり理解できる。
3-5才では、(temporary & reversible)。なのでこの頃は✖️理解できてないわけではない、かといって✖️常に理解してるわけでもない。
多根
yumafujita06
NF-κB(nuclear factor-kappa-B)を阻害する免疫抑制剤は？2つ
BudesonideとGlucocorticoids
NF-κBは、炎症誘発性転写因子(IL-2転写のための)
そもそもBudesonideはステロイドに属する
※BudesonideはCrohn diseaseによく使われる。(初回効果高く全身に副作用出にくい)
あと吸入ステロイドとしても。
p121
多根
yumafujita06
HBVの血清マーカー 以下のリスクとなるのは？
水平感染は( )
垂直感染は( )
HBV
水平感染は(HBs Ag) "キャリア"
垂直感染は(HBe Ag) "活動性、セロコン未"
→そのため、妊娠中のHBe Ag(+)の場合、治療としてその全ての出生児にHBV免疫glb(HBIG)を投与(受動免疫を図る。武器をその場で渡しちゃう)
→その後に組み換えHBVワクチンで能動免疫を図る。(武器を作らせる)
多根
yumafujita06
嘔吐→代謝性(acidosis/alkalosis)
下痢→代謝性(acidosis/alkalosis)
嘔吐→代謝性alkalosis 順当にK↓ (H+の喪失)
下痢→代謝性acidosis なのにK↓ (Kの喪失)
逆になるので、問題文をしっかり読む。
どちらもAGは→。
多根
yumafujita06
形態異常
①Deformationと②Malformationの違い
①Deformation: 外力(eg. 圧迫など)による形態異常
②Malformation: 遺伝子や催奇形による本質的な欠陥。いわゆるcongenital malformation先天性奇形
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①の例:
・Clubfoot 内反足
出生後に距骨が圧迫され未発達/変形→足首の内反。双子三子に多い。
・Potter syndrome 羊水少なくて肺の形成不全、扁平な顔、四肢変形 due to ARPKDなど
②の例:
・あらゆる遺伝疾患の奇形
・催奇形性
(eg. 胎児性アルコール性症候群。smooth philtrumが特徴的)
・妊婦の栄養不足
(eg. spina bifida occulta二分脊椎は、葉酸欠乏により神経管閉鎖できず発症。)
多根
yumafujita06
①Immune privillegeと②Immune surveillanceついて説明する
①Immune privillege免疫特権
眼球と精巣に固有の免疫システム。
ほかの臓器と比べて独特
★両眼にわたる免疫→負傷してない方も肉芽腫を形成する→外傷により両眼失明するリスク。
(この領域にはnegative selectionをすり抜けた=自己を攻撃してしまうTcell達がいるため)
②Immune surveillance免疫監視
身体で、癌にならないよう制御する免疫システム。
NKcellと細胞性免疫(CD 8+)が担う。
→したがって免疫不全(due to薬やHIV感染など)になってる患者は癌のリスク高い。
※この本来の②の働きを取り戻そうとするのがICI (Immune chechpoint interactions) p222
多根
yumafujita06
Secondary hyperaldosteronismをきたす腫瘍は？
Secondary hyperaldosteronism続発性Ald症= RAAまるごと上昇
"juxtaglomerular cell tumors" =renin-producting
JG cellは普段からRenin出してる細胞。
他にも
・renovascular hypertension
・edema (eg. cirrosis, HF, nephrotic syndrome)
でReninまるごと上昇する
⇔primary hyperaldsteronismはAldのみ上昇、Reninは低下。adrenal adenoma(Cohn syndrome)などで見られる
多根
yumafujita06
真菌の形態
①Systemic mycosisをきたすもの
②Opportunistic fungal infectionをきたすもの
(a)Candida、(b)Aspergillus、(c)Cryptococcus、(d)Mucor
①全身性真菌症シリーズ (肺炎＋α)
20℃でmold(hypha)⇔37℃(体温)でyeast(bud)に変化する。
coccidioides (in California)だけspherule球体(not yeast)in tissue.
②日和見感染シリーズ
それぞれ特徴的
(a) 20℃でbudding yeast with "Pseudo hyphae"
(b) Septate hyphae. 枝の角度は"45°"
(c) budding. "encapselated"
(d) nonseptate hyphae. 枝の角度は"90°〜wide"
★
septate=分離している
同じbuddingでも
※ Cryptococcusはnarrow budding
※ Blastomycosisはbroad budding
多根
yumafujita06
CH50( )、AH50( )
→( )形成できない
→ Encapsulated bacteriaを繰り返す。特に( )の菌血症になりやすい。
CH50古典的経路(↓)、AH50副経路(↓)
→(MAC；C5-C9の塊)形成できない
→Encapsulated bacteria莢膜形成菌に弱くなる。再発してまう。特にこの場合"Neisseria"の菌血症になる。ほかにもHibやP aeruginosaなど。
多根
yumafujita06
Cognitial hypothyrodism(cretinism)
病態、特異的な所見、発症のタイミング
Cognitial hypothyrodism(cretinism) 先天性甲状腺低下症。TSH↑、T4↓
病態
Severe fetal hypothyroidim due to
・antibody-mediated maternal hypothyroidism (Ig Gが通過する)
・thyroid dysgenesis (TSH receptorの遺伝子変異)
発症
"出生後は症状無し"。母体からもらっていた"T4が枯渇した時"から発症する。
→特異的な所見に加えて低血圧、筋肉弛緩。
※特異的な所見:
臍ヘルニア、a large anterior fontanelle、macroglossia巨大舌
⇔d/d
Botulismボツリヌス
共通: 同じく乳児の筋肉弛緩
特徴: honeyの摂取、home-canned food缶詰
違い: 臍ヘルニア、a large anterior fontanelle、macroglossiaは"無い"
多根
yumafujita06
精巣や卵巣含め性器からのリンパ節、そのルート
精巣や卵巣からのリンパ節、そのルート
⚫︎内側=Ovaries/testit→para-Aortic lymph nodes
⚫︎外側=Distal vagina膣/vulva外陰/scrotum陰嚢/distal anus→superficial inguinal nodes.
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yumafujita06
Nitrites曝露によりきたすのは( )血症。
Nitrites曝露によりきたすのは(Methemoglobin)血症。Fe 2+(普通のHb)からFe 3+(Methemoglobinに変換される。PaO2は正常であるのがポイント。
※cyanide toxityは予後最悪。Nitrates投与し、上記Met hemoglobinにしてでもcyanideをミトコンドリアではなくFe3+にして結合させたい。
多根
yumafujita06
Half-life =t1/2
意味:
特徴: ( )に比例し、( )に反比例する
Half-life =t1/2
意味: 半減期 (その薬の血中濃度が50%下がるのに必要な時間)
特徴: (Vd)に比例し、(クリアランス)に反比例する
多根
yumafujita06
Amatoxins (毒キノコに含まれる)の作用は？
RNA polymerase Ⅱの強烈な阻害剤
= mRNAの合成を強制停止
→最終的にアポトーシスさせる。
→正規の消化器吸収ルートがやられる
腹痛、嘔吐、激しい下痢、黄疸など。
※RNA polymerase Ⅰ →product rRNA
※RNA polymerase Ⅱ →product mRNA
※RNA polymerase Ⅲ →product tRNA
多根
yumafujita06
ハプトグロビンの作用は何
溶血で(上がるor下がる)
ハプトグロビンの作用は、RBCの無毒化。普段から無毒であるが、溶血して壊れた際はRBCは有毒化する。
これに対して溶血で、ハプトグロビンは消耗性に下がる。
多根
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