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Indications and contraindications for laparoscopic cholecystectomy
■腹腔鏡下胆囊摘出術(Lap-C)の適応疾患
胆囊結石,急性胆囊炎,胆囊ポリープ,胆囊腺筋腫症
■腹腔鏡下胆囊摘出術(Lap-C)の禁忌
閉塞性化膿性胆管炎,胆道消化管瘻,癌の合併例,肝硬変(特にChild C症例)
gastrointestinal
国試過去3回
Oct 17, 2020, 6:47 AM
HirotoShishido
treatment of chylothorax
乳び胸の治療は胸腔ドレナージと栄養管理が基本である.胸腔ドレナージにより貯留した乳びを排出し,肺の圧迫を解除する.栄養管理では☆絶食+中心静脈栄養とし,乳びの産生を抑制する.このとき,胸管を介さずに門脈系に取りこまれる中鎖脂肪酸(MCT)の割合を増やすことで,乳びを減らす方法も試みられる.また,近年,オクトレオチド(ソマトスタチンアナログ)が有効であるとの報告もある.
保存的治療が奏効せず乳びの漏出が持続する場合は外科的治療が考慮され,☆胸管結紮術や破綻部胸管の補強閉塞術が行われる
respiratory
surgery
国試過去3回
Oct 17, 2020, 6:12 AM
HirotoShishido
gestational diabetes mellitus(GDM)診断と目標値
75gOGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合に診断する。
①空腹時血糖値≧92mg/dL
②1時間値≧180mg/dL
③2時間値≧153mg/dL
日本糖尿病学会 日本産科婦人科学会
空腹時(mg/dL) 70~100 ≦95
食前(mg/dL) - ≦100
食後1時間(mg/dL) - -
食後2時間(mg/dL) <120 ≦120
HbA1c(%) <6.2 ≦6.2
OBGY
endocrinology
国試過去3回
Oct 17, 2020, 5:48 AM
HirotoShishido
pancreatic cancer borderline respectable and non resectable
locally advanced, borderline resectable
■ tumours that ☆abut the SMA, SMV, portal vein, hepatic artery, or celiac artery
locally advanced, non-resectable (palliative→ relieve pain, obstruction)
■ encasement of major vascular structures including arteries
■ most ☆body/tail tumours are not resectable (due to late presentation)
gastrointestinal
国試過去3回
Oct 17, 2020, 4:53 AM
HirotoShishido
investigation for mediastinal mass
CXR (compare to previous)
☆CT with contrast (anatomic location, density, relation to mediastinal vascular structures)
☆MRI: specifically indicated in the evaluation of neurogenic tumours
respiratory
国試過去3回
Oct 17, 2020, 4:39 AM
HirotoShishido
ツツガムシ病
Oriental tsutsugamushi
①野外活動後に発症(潜伏期5~14日),
②悪寒,発熱,頭痛,体幹から広がる全身の麻疹様皮疹,
③胸腹部・腋窩・陰部等の虫による刺し口(有痛性紅斑),
④所属リンパ節の有痛性の腫大,
⑤WBC↓,血小板↓がみられる.
➡ツツガムシ病を考える.
●確定診断は血清学的診断で抗オリエンチア・ツツガムシ抗体(IgMの検出,IgGの有意上昇),またはPCR法で血液・刺し口(痂皮)からのオリエンチアDNA検出による.
〔治療〕治療が遅れると,DICを合併し,主な死因となる.
●テトラサイクリン系(第一選択薬),クロラムフェニコールなどの投与
infectious disease
国試過去3回
Oct 17, 2020, 3:49 AM
HirotoShishido
symptoms of decompression sickness
1.急性
(1)ベンズ(鈍いが激しい痛み)…減圧症の70%はベンズ
四肢の大関節と筋肉(よく使いよく動かした部分に)
(2)皮膚ベンズ
四肢や躯幹部のかゆみや発疹(放置しても自然治癒する)
(3)チョークス(息ぎれ,胸が詰まった感じ,重症ではショック状態)
(4)脳卒中様症状,運動麻痺と知覚障害,Ménière症候群,症候性の精神病
2.慢性:不適当な減圧の反復による
骨の無菌性壊死(大腿骨・上腕骨骨頭部).偽関節形成(運動痛,運動障害)
➡気泡による骨の微小血管の血行障害を起こすため
再度加圧(再圧療法)が基本である.+酸素投与、保温、輸液
・予防は高圧下の滞在時間・回数の規制,階段減圧法,不適格者の排除
cardiology
poisoning
国試過去3回
Oct 16, 2020, 2:25 AM
HirotoShishido
treatment of aplastic anemia
• immunosuppressive therapy (for idiopathic aplastic anemia)
■ horse or rabbit ☆anti-thymocyte globulin: 40-50% of patients respond
■ + cyclosporine (for improved response and survival)
• allogeneic bone marrow transplant
→ for younger patient(=<40yo)
• growth factors: e.g. Eltrombopag (TPO receptor agonist), G-CSF, and EPO noteffective
hematology
国試過去3回
Oct 16, 2020, 2:18 AM
HirotoShishido
小児区分とバイタル
新生児(Neonate, Newborn infant)
生後28日以内
乳児(Infant)
生後1年未満
幼児(toddler(-3yo)→preschooler)
生後1~6年
学童(school-age)
生後6~12年
青年(Adolescent)
生後12年以降
心拍数(/分)
120
120
100
80
70
呼吸数(/分)
40〜50
30〜40
20〜30
18〜20
12〜18
血圧(mmHg)
70/40
90/60
100/60
110/60
120/60
pediatrics
国試過去3回
Oct 16, 2020, 1:09 AM
HirotoShishido
掌蹠多汗症の治療
掌蹠多汗症は,思春期に好発し,精神的緊張で悪化する.治療は塩化アルミニウム,☆イオントフォレーシス,ボツリヌス毒素局注などがある.
Minor法はヨードデンプン反応を利用した検査法である.
ヨード液を皮膚に塗布後,乾燥させてからデンプンを振りかける検査法である.発汗部位が黒紫色になることから,その範囲を計測して重症度や治療効果を測定することができる.
dermatology
国試過去3回
Oct 15, 2020, 11:47 PM
HirotoShishido
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