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Cadmium toxicity
カドミウム
合金製造,メッキ,アルカリ蓄電池製造
・☆腎障害…腎皮質に蓄積(1/3は腎に蓄積)
・近位尿細管の再吸収障害(Fanconi症候群)➡低分子蛋白尿(主としてβ2-MG),腎性糖尿,アミノ酸尿,代謝性アシドーシスなど
・多発骨折(腎性骨軟化症)
・☆歯牙のカドミウム輪(黄色環)
poisoning
卒試
国試
HirotoShishido
symptoms of decompression sickness
1.急性
(1)ベンズ(鈍いが激しい痛み)…減圧症の70%はベンズ
四肢の大関節と筋肉(よく使いよく動かした部分に)
(2)皮膚ベンズ
四肢や躯幹部のかゆみや発疹(放置しても自然治癒する)
(3)チョークス(息ぎれ,胸が詰まった感じ,重症ではショック状態)
(4)脳卒中様症状,運動麻痺と知覚障害,Ménière症候群,症候性の精神病
2.慢性:不適当な減圧の反復による
骨の無菌性壊死(大腿骨・上腕骨骨頭部).偽関節形成(運動痛,運動障害)
➡気泡による骨の微小血管の血行障害を起こすため
再度加圧(再圧療法)が基本である.+酸素投与、保温、輸液
・予防は高圧下の滞在時間・回数の規制,階段減圧法,不適格者の排除
cardiology
poisoning
国試過去3回
HirotoShishido
インジウムの毒性
(Indium)
液晶パネルやプラズマディスプレイパネルの原料として,インジウムが用いられている.インジウムは安全な金属と考えられていたが,近年,インジウム吸入による☆間質性肺炎が報告されている.インジウム関連事業所に勤める労働者で,曝露期間が3年ほど経過した後から発症する.
※ベリリウムなら湿疹,インジウムなら間質性肺炎
poisoning
国試過去3年
HirotoShishido
胃洗浄の適応と禁忌
有用性について科学的根拠のある胃洗浄の適応はない.従って,服用後1時間以内で致死量以上が吸収される可能性がある時に行う.
※防虫剤(ナフタリン,ショウノウ)等は少量でも危険なので,直ちに行う.
1.胃管の挿入により大量出血が惹起される恐れのあるもの
ex. 未治療の食道静脈瘤,Mallory-Weiss症候群,出血性潰瘍など
2.腐蝕性薬剤の誤飲で穿孔の危険のあるもの(ex. 濃硫酸,強アルカリなど)
3.石油製品(ex. ガソリン,☆石油,灯油,シンナーなど)
emergency medicine
poisoning
国試直前
HirotoShishido
活性炭の適応と禁忌
① 投与のタイミング:活性炭の投与は,薬毒物服用から1時間以内が有効とされている.
② 活性炭単回投与がとくに有効とされている薬物は,アスピリン,アセトアミノフェン,バルビツレート,フェニトイン,テオフィリン,三環系・四環系抗うつ薬などである.活性炭の吸着効果は強大であり,上記以外の多くの薬毒物に対しても,その効果が期待できる.今後さらに,各種薬毒物に対する活性炭の有効性を確認してゆく必要がある.
⑤ 妊婦でも,活性炭は体内に吸収されないため安全に使用できる.
活性炭投与の禁忌は,腸管閉塞,消化管穿孔である.また,腸管運動を抑制する薬物の服用や麻痺性イレウスによる腸蠕動の低下時も,相対的禁忌となる.禁忌ではないが,活性炭に吸着しない薬毒物は,強酸,強アルカリ,エタノール,エチレングリコール,鉄,硫酸鉄,リチウム,ヒ素,カリウム,ヨウ素,ホウ酸,フッ化物,臭化物などである.
また,内視鏡検査が必要なときの活性炭投与は,視野の妨げとなるため,優先順位を考慮する.
poisoning
国試
HirotoShishido
パラコート中毒
①中毒原因物質(パラコート)の除去→胃洗浄,腸洗浄(1h以内でなければ適応なし),下剤
②パラコートの吸収阻止 →吸着薬(アドソルビン,ケイキサレート)
③血中からの除去 →血液透析,血液吸着療法
④間質性肺炎・肺線維症の予防 →ステロイドパルス療法
Paraquat ☆reacts with oxygen to create free radicals, which cause acute alveolitis followed by severe lung fibrosis. Supplemental oxygen should be avoided unless saturations are < 85% or the patient has been transitioned to palliative care.
poisoning
国試
HirotoShishido
effects of ethylene glycol
antidote, mechanism
(used as a substitute for alcohol, found in antifreeze, engine coolants, and brake fluids)
anion gap metabolic acidosis
calcium oxylate crystals obstruct the renal tubules, causing renal failure and hematuria
metabolized to glycolic acid and oxalic acid→☆(★)oxalate cystals can be seen
★FOMEpizol
☆competitive inhibitor of alcohol dehydrogenase(ADH)
For Overdose of Methanol or Ethylene glycol
renal
poisoning
UWorld step2CK
HirotoShishido
arsenic poisoning
sources, manifestation, treatment
pesticides/☆insecticides
☆garlic breath, vomiting, diarrhea, QTc prolongation
★Stocking-glove neuropathy, ★hyperkeratosis, ★hyper/hypo pigmentation, ★pancytopenia, ★hepatitis
☆dimercaprol, DMSA
poisoning
UWorld
UWorld step2CK
HirotoShishido