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Post : osumousan
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eGFRとeCCrの使い分け
*大原則
体格が違えばネフロンの数も違う
eGFR(mL/min/1.73m2)→体格を考慮している
eCCr(mL/min)→体格を無視して、単純に1分間にどれだけ濾過できるか
*腎機能の把握
→体格を考慮して、基準値との比較により、腎機能が正常かどうかを知りたい
→eGFRが有用
*腎排泄系薬物の投薬量設計
→単純にその薬物がある時間あたりに排泄する実際の速度を知りたい
→体格補正は必要ない
→eCCrが有用
腎泌尿
osumousan
人格変化が前景に立つ認知症の鑑別?
レビー小体型認知症、神経梅毒、前頭側頭型認知症
神経
osumousan
橋本病(慢性甲状腺炎)の一般経過
免疫学的異常➡️組織学的異常➡️内分泌学的異常(ここで初めて甲状腺機能が変動する)➡️萎縮
内分泌
osumousan
潜在性甲状腺機能低下症の対応の仕方
妊婦(→胎児のIQが低くなる可能性)であったり、排卵異常による不妊や高コレステロール血症がある場合や、抗甲状腺抗体が陽性の患者では甲状腺ホルモン補充を考慮する。
TSH10までならTSHによる代償が可能な範囲と考え経過観察で正常化する
内分泌
osumousan
橋本病(慢性甲状腺炎)患者の急性症状出現時の鑑別
無痛性甲状腺炎➡️TSHとFT4をチェック
橋本病の急性増悪➡️自発痛、圧痛、高熱を伴う部分的崩壊。亜急性甲状腺炎との鑑別が問題となる。
悪性リンパ腫➡️甲状腺が急激に(数日〜週単位で)増大する
橋本脳症➡️脳波、MRI, ステロイドが奏功
内分泌
osumousan
人工呼吸管理下の患者さんの呼吸状態が悪化した時に考えること
DOPEで覚えます。
D: dislodgement 気管チューブの移動
O: obstruction 気管チューブの閉塞、痰詰まりによる無気肺
P: pneumothorax 気胸
E: equipment 機器(呼吸器など)のトラブル
循環器
osumousan
軟膏、クリーム、ローションの使い分け
皮膚科
osumousan
微量元素と欠乏症
銅Cu; 好中球減少、貧血
亜鉛Zn; 創傷治癒遅延、味覚障害、免疫能低下
セレン; 心筋障害、心不全
クロム; 体重減少、運動失調、耐糖能低下、末梢神経障害
放射線
osumousan
shock liver(hypoxic hepatitis)と急性肝炎との鑑別
肝細胞障害ではLDHは決してAST, ALTを超えることはない(肝細胞に含まれるLDHはAST,ALTよりも少なく,半減期は9時間とAST, ALTよりも短い.)
→LDH>ASTとなる肝細胞障害では, hypoxic hepatitisを強く考慮する〔Medicine (Baltimore). 2003 Nov;82(6):392-406〕
消化器
osumousan
レントゲンでの肺血管の見方
肺動脈が上下方向の走行が多いのに比べて、肺静脈は心臓に向ってやや水平に走行する。
右心不全でPA圧が上がった場合、肺動脈が「ムキムキ」と見えるようになる(全肺において肺血管陰影の増強を認める)
左心不全の場合はバタフライシャドウのように全体的に(上肺優位に)「モヤっと」陰影が広がる(上肺への血流増加を認める)
循環器
osumousan
一過性意識障害T-LOCの鑑別診断と検査項目
救急
osumousan
女性の更年期障害の3大漢方治療薬
当帰芍薬散(とうきしゃくやくさん); 筋肉軟弱で疲労しやすく、腰脚冷えやすい
加味逍遙散(かみしょうようさん); 体質虚弱、肩こり、疲れやすく、精神不安など神経症状を有する
桂枝茯苓丸(けいしぶくりょうがん); 体格がしっかりしていて赤ら顔で、腹部は充実し、下腹部に抵抗ある
osumousan
LDL-Cの急激な低下で、薬の効き過ぎ以外に想定すべきこと?
*内因性コレステロール産生の急激な低下の病態(悪性腫瘍や肝不全)
*過度のコレステロール代謝の増加(バセドウ病などによる甲状腺機能亢進症;それ以外でも最近では免疫チェックポイント阻害薬使用後のirAE症例が増えています)
を見落とさない様にする!
循環器
osumousan
救急外来の目的
救命
応急処置
dispositionの決定
「診断」は、必須ではないよ
救急
osumousan
胆石症を除いて身体診察にてMurphy徴候を認める疾患?
Fitz-Hugh-Curtis症候群
若い女性で骨盤腔内感染症による肝周囲炎を呈する状態で主にクラミジア感染による。
消化器
osumousan
野生鳥獣肉(ジビエ)による食中毒
旋毛虫(トリヒナ、Trichinellaspp.), E肝, 腸管出血性大腸菌
消化器
osumousan
急な尿閉の原因
ADL低下
寒冷
抗コリン薬・充血除去剤(鼻詰まりの薬)の使用
アルコール摂取
腎泌尿
osumousan
妊婦の風邪、上気道炎
風疹→母子手帳で風疹抗体価を確認
トキソプラズマ→動物・土壌の接触歴の確認(「ド」キソプラズマ)
パルボウイルス→リンゴ病のシックコンタクトの確認
をチェック!!
あとは妊婦は咳で肋骨骨折起こることがあるので、鎮咳薬処方する
救急
産婦人科
osumousan
急性発症の球麻痺の鑑別
重症筋無力症の急性増悪
脳幹部の脳血管障害➡️意識障害
Fisher型ギランバレー症候群➡️呼吸筋麻痺、四肢筋力低下
ボツリヌス中毒➡️缶詰、瓶詰の食品、海外渡航歴
神経
osumousan
特定保健指導対象者の選定
喫煙はあるが飲酒はない。
腹囲+追加リスク1個、またはBMI+追加リスク1~2個、でメタボ予備軍として、動機付け支援の対象
osumousan
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