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腹部診察 波動と浸水音
波動(fluid wave test) は腹水がある場合に，叩打の衝撃が腹水を介して対側に伝わる所見である．幽門狭窄やイレウスにおいて聴取される振水音と混同しないよう注意する．
振水音(succession splash) は心窩部に聴診器を当てて腹部を揺らした際に聴取される，水がチャプチャプと跳ねる音である．風船に空気と水を入れて振った時の音であり，閉塞し拡張した消化管に液体と空気が混在する所見である．
腹腔内に液体のみ貯留している腹水の場合は振水音を聴取することはない．
必修
gastrointestinal
clinical skill
Jul 24, 2020, 2:32 AM
HirotoShishido
小児のエネルギー量
体重(kg) → 1日エネルギー量（kcal）
〜10 → 100×〔体重（kg）〕
10〜20 → 1,000＋〔体重（kg）－10〕×50
20〜 → 1,500＋〔体重（kg）－20〕×20
必修
pediatrics
Jul 24, 2020, 1:30 AM
HirotoShishido
腎障害をもつ患者へのガドリニウム造影剤使用
●腎性全身性線維症（NSF：nephrogenic systemic fibrosis）
重篤な腎障害をもつ患者へのガドリニウム造影剤使用に関連して発症する．ガドリニウム投与から数ヵ月，数年の期間を経て，全身性かつ左右対称性の皮膚の膨張や硬化が顕著にみられ，進行すると四肢関節の拘縮を呈する．透析によってもガドリニウム造影剤は除去できないためNSFのリスクは低下しない．
必修
radiology
renal
Jul 24, 2020, 1:10 AM
HirotoShishido
blast injuries
1次爆傷：爆破の衝撃波で起こる．頭部外傷，☆鼓膜破裂，肺挫傷による呼吸困難，腸管破裂から遅発性腹膜炎など．
2次爆傷：爆破に伴う飛散物や破片で生じる外傷．爆弾内の充填物による穿通・貫通創なども含む．
3次爆傷：爆破により体が吹き飛ばされることによる外傷．
4次爆傷：爆風中の成分（化学物質など）による損傷．
5次爆傷：基礎疾患の悪化，精神障害．
必修
emergency medicine
Jul 24, 2020, 12:48 AM
HirotoShishido
生活習慣病のリスクを高める飲酒量
食塩量
「健康日本21（第二次）」では、「生活習慣病のリスクを高める飲酒量」を、1日の平均純アルコール摂取量で男性40g、女性20g以上と定めている。(ビール350mLは，純アルコール換算で15g程度)
「日本人の食事摂取基準」（2015年版）では、ナトリウム（食塩相当量）の「目標量」は成人男性8.0g/日未満、女性7.0g/日未満
必修
public health
Jul 24, 2020, 12:36 AM
HirotoShishido
diagnosis for chorioamnionitis
(CAM) intraamniotic infection
白イチゴ100杯CAME ON
母体発熱38度以上のとき
①母体白血球15000以上
②母体頻脈 HR100/分以上
(Fetal tachycardia>160)
③子宮圧痛 (diffuse pain rather than focal RUQ→ gallstone, ★appendicitis )
④悪臭のある羊水・悪露
の1つ以上みたすときCAMと診断される
発熱がないときは①-④全て満たさなければならない
OBGY
UWorld step2CK
必修
Jul 24, 2020, 12:10 AM
HirotoShishido
半座位の適応
Fowler位
●上半身を30〜45°起こした体位
●呼吸困難時（左心不全，COPD，気管支喘息など）
●内頸静脈拍動の評価(頸静脈怒張も)
●逆流性食道炎の就寝時
●心囊穿刺
●経鼻胃管挿入（坐位でも行う） など
●体位性低血圧に注意する
必修
clinical skill
国試直前
Jul 23, 2020, 11:58 PM
HirotoShishido
qSOFA スコア
■qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) スコア
●SOFAスコアになじみがない一般病棟や外来で，ベッドサイドで迅速に臓器障害の評価をするために考案された新しいスコア．
●感染症を疑い，「呼吸回数≧22回/分」，「収縮期血圧≦100mmHg」，「意識レベルの変化（GCS 15未満）」の3項目中2項目以上を満たせば，SOFAスコアで臓器障害があり，敗血症の定義を満たす．
ソファで ▶quick "SOFA"
爺が囲碁、 ▶"G"CS→"15"未満
コツ掴み ▶"呼"吸数→"22"回/分以上
100以下で終結。 ▶"収"縮期"血"圧→"100mmHg以下"
必修
emergency medicine
Jul 23, 2020, 11:24 PM
HirotoShishido
小外傷の初期対応
動脈損傷 → 腱・神経損傷 → 異物・皮膚欠損範囲 の順に確認する
ただし，異物や皮膚欠損に感染が重なると長期的に機能予後にも影響しうる
また災害時においても，優先順位は①生命，②機能，③整容であり，同様の順番で確認する
必修
surgery
Jul 23, 2020, 9:53 PM
HirotoShishido
気道内圧上昇の原因
気道閉塞，肺水腫，☆無気肺，片肺挿管などによる肺異常による肺コンプライアンス低下，
レトラクターや気腹による横隔膜挙上，
胸郭の外からの圧迫などによる胸郭コンプライアンスの異常
必修
respiratory
Jul 23, 2020, 8:42 PM
HirotoShishido
経鼻胃管の位置確認
禁忌、頸部の傾き、鼻腔から先端までの距離
Nasogastric (NG) tube
位置確認は複数の方法で行うことが重要で，患者が発声できること，胃管から胃内容物が引けること，などを確認した後にX線写真によりチューブ先端の位置を最終確認する
イレウス，難治性下痢や消化管出血
頸部はやや前屈し顔を前方に突き出した「匂いを嗅ぐ体位（sniffing position）」をとる．
標準的な体格の成人男性では鼻腔から食道胃接合部までは40～45cmである．また，胃管先端から約10cmの間に複数の側孔がつけられているため，最も効率的に胃内容物のドレナージを行うには50～55cmほどの深さまで挿入する
必修
clinical skill
Jul 21, 2020, 11:43 PM
HirotoShishido
TeamSTEPPS（Team Strategies and Tool to Enhance Performance and Patient Safety）
SBAR（Situation，Background，Assessment，Recommendation）
必修
clinical skill
Jul 21, 2020, 11:23 PM
HirotoShishido
ABI 正常値
●足関節上腕血圧比（ABI）は，足関節収縮期血圧（後脛骨動脈・足背動脈のいずれか高い方）を，左右のうち高い方の上肢収縮期血圧で除して算出される．ABIが0.90以下では下肢主幹動脈の狭窄や閉塞が，1.40より高値では動脈の高度石灰化が疑われる．最近のガイドラインでは，1.00〜1.40が標準値とされ，0.91〜0.99はボーダーラインとされている．
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cardiology
Jul 21, 2020, 8:45 PM
HirotoShishido
HELLP症候群の初発症状と診断
初発症状は上腹部痛，疲労感，悪心・嘔吐
(妊娠高血圧症候群を合併していることが多い)
血小板数10万/μL以下，LDH＞600IU/L，AST＞70IU/Lの三者を認めるとHELLP症候群と診断される
必修
OBGY
Jul 21, 2020, 8:10 AM
HirotoShishido
品質の良い喀痰の好中球の数と扁平上皮細胞の数
感染に伴う炎症の指標となる好中球数と雑菌混入の指標となる扁平上皮細胞により6段階に分類される．
Geckler分類ではグループ4，5が細菌検査に適した喀痰である．
扁平上皮が少なく、好中球が多いものが適している
必修
respiratory
Jul 21, 2020, 7:17 AM
HirotoShishido
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