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treatment for large bowel obstruction (LBO)
•supportive management: IV fluids, gastrointestinal decompression; 75% require surgical intervention
•surgical correction of obstruction
•volvulus: ☆initial decompression with flexible sigmoidoscopy, operative reduction or sigmoid resection dependent on severity
•mechanical obstruction: ostomy alone(fecal diversion), colectomy with primary anastomosis or Hartmann procedure. May pursue stenting as bridging (follow with another intervention) or palliation
gastrointestinal
surgery
国試過去3回
Sep 23, 2020, 3:05 AM
HirotoShishido
アルブミン製剤、トリガー値
急性および慢性低タンパク血症へのトリガー値はそれぞれ、血清アルブミン値3.0、2.5g/dL
【適応となった問題】
・肝硬変で腹水があり,アルブミン2.1g/dL(100C9)
・ネフローゼ症候群で浮腫あり,アルブミン2.4g/dL(104E69)
【適応とならない問題】
・糖尿病腎症(109A40,105D45)
・ネフローゼ症候群で軽度浮腫あり,アルブミン3.5g/dL(112D61)
・軽度(2.9g/dL以上)の低アルブミン血症(113D53,113F62,110G60)
なお,うっ血(肺水腫,腹水)でアルブミンを投与する目的は血管へ水を引きつけ最終的に尿へ排泄することなので,重度の腎機能低下がある場合は通常使用しない(96C27).
hematology
clinical skill
国試過去3回
Sep 23, 2020, 2:50 AM
HirotoShishido
COPD 食事療法
一回の食事摂取量、炭水化物、アミノ酸
高カロリーが必要
食事による腹部膨満感が問題となるときは,1回食事摂取量を減らし,食事回数を分けて総カロリーを低下させない工夫が必要
COPDでは,呼吸商が0.7と低い脂質を主体とした食事によって,呼吸換気系の負担を抑えカロリーを補充することが重要である.炭水化物は呼吸商が1.0であり,脂質より二酸化炭素の産出が多いことから,過剰摂取は好ましくない
呼吸筋がエネルギー源として分岐鎖アミノ酸を利用するため,フィッシャー比が低下する. よってタンパク源としてロイシンなどの分岐鎖アミノ酸を多く含む食品の摂取が推奨される
respiratory
国試過去3回
国試直前
Sep 23, 2020, 2:18 AM
HirotoShishido
胎児心拍数陣痛図
基線変動消失、サイナソイダルパターン、徐脈の基準
心拍数基線正常(110〜★160bpm)
基線細変動正常(6〜25bpm)
基線細変動が5bpmを下回っているとアシドーシスを考える
基線が規則的でなめらかな*サイン曲線を示すものをサイナソイダルパターン(sinusodial pattern)という. 振幅が平均5~15bpm(最大でも35bpm以下)の波形が1分間に2~6サイクル繰り返し,一過性頻脈を伴わずに10 分以上持続すると血液型不適合による胎児貧血、重症低酸素血症などを考える
徐脈とは基線心拍数が110bpmを下回り,10分以上持続する場合を指す
頻脈では★CAMも鑑別
OBGY
国試過去3回
UWorld step2CK
Sep 23, 2020, 1:27 AM
HirotoShishido
AFI、BPS 基準値
AFI amniotic fluid index (羊水腔を4等分して,それぞれの領域の垂直(最大)羊水深度を合計したもの) 妊娠週数の進行に応じて推移するが,5cm未満で羊水過少,24cm超で羊水過多と診断する.
BPS biophysical profile score
10点が満点であり,最も胎児状態が良好である(8点以上で正常)
OBGY
国試過去3回
Sep 23, 2020, 1:02 AM
HirotoShishido
放射線被曝量
FDG-PET、頭部単純CT、上部消化管造影、腹部ダイナミックCT、胸部X線
単位mSv
FDG-PET 2≒日本での自然放射線被曝=2.1, 世界 2.4
頭部単純CT 3
上部消化管造影 8
冠動脈造影 50
腹部ダイナミックCT 30
胸部X線 0.05
東京ニューヨーク往復 0.2
radiology
国試過去3回
Sep 23, 2020, 12:19 AM
HirotoShishido
らせん状視野、求心性視野狭窄、輪状暗点、中心暗点、傍中心暗点、盲中心暗点、Bjerrum暗点、Mariotte盲点の拡大、管状暗点
・らせん状視野
心因性、転換性障害
・求心性視野狭窄
網膜色素変性症、緑内障末期
・輪状暗点
網膜色素変性症初期、開放隅角緑内障
・中心暗点
中心性漿液性脈絡網膜症、黄斑変性、視神経炎、網膜中心動脈閉塞症
・傍中心暗点
開放隅角緑内障
・盲中心=ラケット状暗点
球後視神経炎
・Bjerrum暗点
緑内障
・Mariotte盲点の拡大
うっ血乳頭
緑内障初期
・管状暗点
心因性視覚障害
ophthalmology
国試過去3回
国試直前
Sep 22, 2020, 11:43 PM
HirotoShishido
presentation of Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH)
fever, pancytopenia, hepatosplenomegaly, serum ferritin levels
→DIC
Can be inherited or 2° to strong immunologic activation (eg, after ☆EBV infection, malignancy). Bone marrow biopsy shows macrophages phagocytosing marrow elements.
hematology
国試過去3回
Nov 21, 2019, 10:07 PM
HirotoShishido
nephrolithiasis
urine crystalls shapes and stone colors
calcium oxilate→ envelope, black
calcium phosphate→ ¥wedge shaped prism
↑pH
struvite→ coffin lid, dirty white(staghorn calculi)
↑pH
uric acid→ rhomboid, 国試, red
↓pH +radiol"U"cent
cystine→ ☆hexagonal(SIXtine has SIX sides), yellow
↓pH
renal
urology
国試過去3回
May 11, 2019, 5:37 AM
HirotoShishido
trisomy 18 physical findings
Edward synd (Election age)
PRINCE Edward
Prominet occipit→ ★celebellar hypoplasia, Rocker-bottom feet, Intellectual disability, Nondisjunction, Clenched fists with flexion contractures and ★overlapping fingers, low set Ears
★micrognathia(a small lower jaw), congenital heart disease, omphalocele, horseshoe kidneys
genetics
国試過去3回
Mar 30, 2019, 2:27 AM
HirotoShishido